¿ Qué es una candidiasis?

Video (en inglés) pero contiene animaciones que son explicativas frente a la infección por cándidas.
Se describe las infecciones por levaduras y que no ocurre obligatoriamente por que sea sucia o sexualmente activa. No son una enfermedad de transmisión sexual como algunas personas suelen inculpar.

La candidiasis ocurre por levaduras del género Candida, generalmente por la disminución de la microbiota normal que posee un efecto protector frente a otras bacterias u hongos.

Posee sus síntomas muy fácilmente reconocibles: como irritación, secreción blanquecina e indolora. Pese al pudor que conlleva la enfermedad, debe destacarse su fácil diagnostico y tratamiento disponible.

Tipos de cándida

La candidiasis es un grupo de enfermedades causadas por el crecimiento e invasión hongos levaduriformes del género Candida. Generalmente la mayoría de los aislamientos de cultivos sostienen a Candida Albicans como especie más frecuente causal de enfermedad, sin embargo existen otras especias de Candida que pueden causar enfermedad. No siempre un hallazgo de candida indica infección activa, excepto desde algún fluido esteril.

Como diferenciar los distintos tipos de cándida

Se puede diferenciar los tipos de cándida mediante la comparación de colonias si son cultivadas en un CHROMagar, o mediante pruebas bioquímicas  ya que las especies poseen diferencias metabólicas en su capacidad de fermentación o asimilación de diferentes azúcares.

Existe la prueba del tubo germinativo, donde Candida albicans puede generar un "brote" si se incuban en presciencia de plasma humano a 37° por al menos 2 horas. El brote debe tener forma tubular, sin septo que lo separe de su levadura original. Candida tropicalis y Candida dubliniensis peuden generar tubo germinativo también.

Microcultivos

Otra forma de diferenciarlas es mediante el uso de un micro cultivo. Desde un aislamiento de la levadura, se debe subcultivar bajo condiciones mínimas de nutrientes y oxígeno, sembrando estrías con el inoculo de la levadura en un agar poco nutritivo (ex: agar maiz con Tween al 1%) y tapándola con un cubreobjeto estéril.

Este cubreobjeto posterior a la incubación (de 2 a 4 días a 25°C) se observa para buscar estructuras que formen las Candidas y permitan su diferenciación.

Ejemplos de microcultivos de Candidas

Candida Albicans presenta seudohifas ramificadas, con blastoconidios en racimos en intérvalos regulares. Las seudohifas suelen terminas con una estructura redonda de capa greusa que se denomina clamidioconidio.

Candida Glabrata solo presenta forma de levaduras con gemaciones (blastoconidios) de forma redonda y oval.

Candida Tropicalis presenta múltiples seudohifas delgadas, rectas y ramificadas con múltiples grupos de blastoconidios que son de forma ovalada, pero también pueden ser redondos. Rara vez produce clamidioconidios (que es casi exclusiva de C. albicans)

Ejemplos de Cristales

Los cristales en el sedimento urinario se conforman por el aporte multiples glicoproteinas secretadas al lumen tubular opermiten mantener en estasis el flujo urinario, permitir asociacion entre los iones libres y acelerar la cristalización.

Factores y formación de cristales

Cada cristal está formado por una sustancia en que cuya concentración si está en esceso puede volverse insoluble, entonces se asocia alguin ion que permita mejor estabilidad, formando estructuras critalinas; asi es como por ejemplo en los casos de aumento de oxalatos, el calcio es capaz de unirse y conformar multiples cristales de apariencia doble tetraedrica.

Otro factor importantísimo es el Ph del medio (orina) la cual determina la ionicidad del medio disponible para los enlaces entre sales y iones. así se puede esperar que existan cristales que solo son estables a un determinado Ph. La temperatura por otra parte incide en la solubilidad del agua (propiedad coligativa) lo que causa que a menor temperatura, más facil es la cristalización, y esta temperatura se ve más afectada en "una fase" invitro de la cristalización. (las orinas se refrigeran)

Características de los cristales

Cada cristal posee sus caracteristicas propias, poseen color y forma definida, pero algunas son mas variantes, dependiendo del grado del Ph y temperatura del medio. Poseen también dispociciones entre sí, ya que algunos se agrupan en estructuras llamadas rosetas, o se aglutinan para formar esferas. El tamaño de los cristales suele ser pequeño (menor a un globulo rojo), sin embargo pueden observarse cristales grandes, pero debido principalmente a la cristalización invitro que peude ocurrir.

La mayoria de los cristales no son específicos a patologías clinicas y se producen por artefactos técnicos al laboratorio. Pero pueden ayudar para las sospechas, y solo unos pocos permiten dar una orientacion especifica de alguna patología.

Ejemplos de cristales from JuanGutierrezpino

Cristaluria y uroanálisis

El uroanálisis (examen de orina completo) es un examen de laboratorio que implica  un analisis físico de la muestra, un análisis químico y un análisis microscópico del sedimento urinario.

Normalmente las fases quimico y fisico del examen se realizan de forma automatizada, mientras que el analisis microscópico ocurre de forma semi automática, ya que se requiere aun de analisis de las imágenes obtenidas de los equipos automaticos o de la observación directa bajo microscopio.

En el sedimento urinario peuden observarse multiples alteraciones: hematíes, leucocitos, bacterias, levaduras, cilindros, etc. Un hallazgo en especial suele ser la aparicion de cristales en la orina, Hay múltiples tipos que se distinguen en su morfologías curiosas y distintas.

Formación de cristales

Los cristales en orina no suelen formarse en el riñón, excepto que exista un nicho que acomode la precipitación y que la orina contenga elevada concentraciones de las sales nesesarias para su formación, lo que contribuye al aformación de cálculos renales.

Si no ocurre, estas sales y electrolitos pueden precipitar en la muestra debido ala caida de temperatura que permite una disminucion en la solubilidad en la orina lo que permite que se cristalicen. Los cristales indican ciertos procesos patológicos, como litiasis renal (cuando son abundantes), infecciones urinarias, problemas metabólicos, entre otros.

Descripción de blastos y posibles características observables

Como se mencionó, los blastos son una de las caracteristicas observables que fácilmente pueden pasar por alto; hay que estar vigilante y describirlos cuando constituyan un hallazgo en el hemograma de rutina.

Hay una forma guiada para su descripción, que incluye una metodología va de lo general a lo particular de la célula. Esto es: Tamaño → Relación nucleo/citoplasma →  Caracteristicas del citoplasma → Características del núcleo. Agregando una posible interpretación de enfermedad asociada cuando sea pertinente.

Blastos on Prezi

Hemograma y visualización de componentes blásticos

El hemograma es un examen que incluye dos partes, una que mide parámetros cuantificables, como numero de células por ml de sangre, o cantidad de hemoglobina, etc. La otra parte mide e informa parámetros cualitativos y descriptivos de lo observable en un extendido de sangre teñido con May Grünwald-Giemsa.

Como es un examen que incluye una caracterización de lo que se va observando, es sujeta de multiple interpretación personal. Sin embargo es uno de los datos más utiles ya que los parámetros automatizados no indican la precencia de blastos u otras anormalidades que la apreciación del frotis si permite.

Los blastos

Uno de los hallazgos posibles y de mayor dificultad es encontrar y reconocer a las células de aspecto inmaduro y anormal. Generalmente se les denomina blastos a las células con apariencia poco diferenciada, y éstos blastos son indicadores de enfermedades oncohematológicas.

Cuando hay un hallazgo de blastos se debe describir con todas sus caracteristicas morfologicas en el informe del hemograma, un hallazgo en el frotis es muy relevante porque no todas las enfemredades oncohematológicas debutan con un un numero muy grande de blastos o equivalentes blásticos; además la información aportada por su morfología pese a no ser diagnóstico definitivo, es orientadora y direcciona el examen.